Артроз плечавага сустава - хранічнае прагрэсавальнае захворванне, якое суправаджаецца дыстрафічнымі і дэгенератыўнымі працэсамі ў тканінах сустава, разбурэннем храсткоў. Змены носяць незваротны характар, могуць прывесці да значнага абмежавання рухомасці сустава, нярэдка ўскладняюцца артрытам, анкілозам (зрашчэннем сустаўных паверхняў), асептычны некроз. Пазбегнуць небяспечных наступстваў дэструктыўных працэсаў можна пры ўмове своечасовага выяўлення і лячэнні захворвання.
Прычыны
Які дэфармуе артроз плечавага сустава звычайна становіцца следствам:
- траўм (пералом, вывіх, удар);
- празмерных нагрузак на рукі (у баскетбалістаў, тэнісістаў, культурыст, баксёраў, людзей, праца якіх звязана з узняццем цяжараў);
- інфекцыйнага запалення сустава;
- эндакрынных захворванняў;
- абменных парушэнняў.
У людзей пажылога ўзросту артроз часцей носіць першасны характар, узнікае з прычыны зніжэння выпрацоўкі сіновіальной вадкасці і запаволення працэсаў рэгенерацыі храстковай тканіны.
Незбалансаванае харчаванне і шкодныя звычкі павялічваюць верагоднасць развіцця паталогіі.
Сімптомы
Асноўныя прыкметы артрозу плечавага сустава:
- дыскамфорт і ныючы боль у плячы, якая ўзнікае або якая ўзмацняецца пасля ўзняцця цяжараў, працяглага знаходжання ў адным становішчы, на холадзе (можа распаўсюджвацца на локаць ці па ўсёй руцэ, аддае ў спіну);
- азызласць (пры абвастрэнні запалення);
- скаванасць у суставе;
- абмежаванне рухомасці, памяншэнне амплітуды рухаў;
- характэрны храбусценне пры руху рукой.
Ступені захворвання
Характар і інтэнсіўнасць сімптомаў хваробы, а таксама рэнтгеналагічная карціна могуць адрознівацца ў залежнасці ад цяжкасці дэструктыўнага працэсу. У сувязі з гэтым вылучаюць 3 ступені артрозу плечавага сустава:
- першая:пры руху рукой чутны слабы храбусценне, невялікая хваравітасць узнікае толькі пры максімальным адвядзенні рукі ў бок. На рэнтгене выяўляецца невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны, адзінкавыя невялікія астэафіты па перыметры храстковых паверхняў;
- другая:болевы сіндром больш інтэнсіўны, узнікае пасля ўзняцця цяжараў і іншых нагрузак на плечавы пояс, пры ўзняцці рукі вышэй за ўзровень пляча, па раніцах і вечарам. Выразна чутны храбусценне, амплітуда рухаў умерана абмежавана. На рэнтгене ‒ выяўленае звужэнне сустаўнай шчыліны, ушчыльненне касцяной тканіны, множныя касцяныя вырасты сярэдніх памераў;
- трэцяя:боль узнікае пры найменшых рухах, не праходзіць цалкам у спакоі, амплітуда рухаў моцна абмежавана. На рэнтгене выяўляецца практычна поўнае звужэнне або адсутнасць сустаўнай шчыліны, кісты ў падхрастковым пласце, множныя буйныя астэафіты, дэфармацыя костак.
Часам асобна вылучаюць нулявую ступень артрозу, пры якой адзначаюцца малаважныя клінічныя праявы, аднак, бачныя змены на рэнтгеналагічным здымку адсутнічаюць.
Дыягностыка
Для пастаноўкі дакладнага дыягназу праводзіцца агляд і пальпацыя здзіўленага сустава, вызначэнне ступені парушэння рухальнай функцыі. Лабараторная дыягностыка артрозу плечавага сустава з'яўляецца дапаможным метадам, паколькі паказчыкі агульнага і біяхімічнага аналізаў крыві змяняюцца толькі ў перыяд абвастрэння запалення, на стадыі рэмісіі яны застаюцца ў межах нормы.
Для ўдакладнення дыягназу праводзяцца інструментальныя абследаванні:
- рэнтгенаграфія;
- ультрагукавое даследаванне;
- магнітна-рэзанансная тамаграфія;
- камп'ютарная тамаграфія;
- артраскапія;
- сцынтыграфія;
- тэрмаграфія.
Часцей за ўсё ў дыягностыцы астэаартоз ўжываюць рэнтгенаграфію і УГД. Рэнтгенаграфія праводзіцца ў прамой і бакавой праекцыях. Дазваляе выявіць звужэнне сустаўнай шчыліны, ушчыльненне касцяной тканіны, наяўнасць астэафітаў і кіст, касцяных аскепкаў, метаплазію сіновіальной абалонкі (перараджэнне тканіны, якое з'яўляецца прадвеснікам развіцця анкалагічнага працэсу).
З дапамогай ультрагуку можна вызначыць таўшчыню храстка на ўсіх участках паверхняў, даследаваць сіновіальной абалонку, ацаніць стан сухажылляў і мяккіх тканін, выявіць эрозіі, астэафіты, кісты, жыровікі, касцяныя аскепкі ў сустаўнай паражніне.
Астатнія метады звычайна выкарыстоўваюць для дыферэнцыяльнай дыягностыкі артрозу з іншымі цяжкімі хваробамі суставаў, выяўлення спадарожных паталогій.
Лячэнне
Лячэнне артрозу плечавага сустава накіравана на прыгнечанне запалення і ліквідацыю яго сімптомаў, паляпшэнне харчавання сустаўных структур, запаволенне дэструктыўных працэсаў, паляпшэнне рухомасці сустава.
Пры артрозе 1-2 ступені тэрапія праводзіцца кансерватыўным шляхам, уключае прымяненне фармакалагічных сродкаў, правядзенне фізіятэрапеўтычных працэдур і масажу, лячэбнай фізкультуры.
Прэпараты для лячэння
Медыкаментозная тэрапія артрозу пляча ўключае прызначэнне:
- нестэроідных супрацьзапаленчых сродкаў (НПВС);
- глюкакартыкастэроідных гармонаў;
- хондрапратэктараў;
- прэпаратаў на аснове гіялуронавай кіслаты;
- міярэлаксанты;
- вітамінаў.
НПВС
НПВС купіруюць запаленне, ухіляюць яго асноўныя сімптомы ‒ боль і азызласць. Прызначаюцца ў форме раствора для нутрацягліцавых ін'екцый, таблетак ці капсул для прыёму ўнутр. Таксама НПВС ужываюцца вонкава ў форме мазяў, крэмаў, геляў.
Прэпараты для ўнутранага прымянення выклікаюць шмат пабочных эфектаў. Асабліва негатыўна адбіваюцца на ЖКТ - могуць справакаваць развіццё або абвастрэнне гастрыту, язвавай хваробы, таму прызначаюцца кароткімі курсамі (не даўжэй 5-7 дзён). Пры вонкавым ужыванні дзеючыя рэчывы практычна не ўсмоктваюцца ў сістэмны крывацёк, адпаведна, не выклікаюць пабочных эфектаў, могуць прымяняцца працягла.
Глюкакартыкастэроіды
Аказваюць больш выяўленае супрацьзапаленчае дзеянне ў параўнанні з НПВС, эфектыўна ўхіляюць болевы сіндром, памяншаюць азызласць. Лекі прымяняюцца вонкава або ўводзяцца ін'екцыйна ў сустаў, прызначаюцца пры цяжкай плыні захворвання, калі тэрапія НПВС не аказвае выяўленага дзеяння.
Гарманальныя мазі рэкамендуецца выкарыстоўваць не даўжэй 10 дзён, паколькі іх працяглае ўжыванне можа справакаваць атрафію скурных пакроваў.
Ін'екцыі гармонаў у здзіўлены сустаў аказваюць магутнае тэрапеўтычнае дзеянне, якое можа доўжыцца да некалькіх месяцаў. Аднак не рэкамендуецца рабіць уколы ў плечавы сустаў пры артрозе больш за 3 разы, паколькі працяглае прымяненне гармонаў спрыяе далейшаму разбурэнню храстка.
Хондрапратэктары
Хондропротекторы ўтрымоўваюць кампаненты, якія ўдзельнічаюць у пабудове храстковай тканіны. Ужыванне лекаў гэтай групы дазваляе палепшыць сілкаванне і паскорыць працэсы рэгенерацыі храстка, запаволіць ці прыпыніць яго наступнае разбурэнне, папярэдзіць развіццё ўскладненняў.
Да прэпаратаў групы хондропротекторов адносяць сродкі на аснове хондроітіна і глюкозаміну. Сродкі прызначаюцца ў форме раствораў для нутрацягліцавых уводзін, у таблетках, парашках для падрыхтоўкі пераральнага раствора. Лекі валодаюць назапашвальным дзеяннем, таму прымяняюцца працягла, ад 3 да 6 месяцаў. Лячэбны курс трэба паўтараць 1-2 разы на год.
Гіялуронавая кіслата
Ужыванне вытворных гіялуронавай кіслаты дазваляе папоўніць дэфіцыт сіновіальной вадкасці і нармалізаваць яе реологические ўласцівасці, спрыяе ўтрыманню вільгаці ў суставе, памяншэнню трэння і паляпшэнню слізгацення паміж паверхнямі.
Прэпараты на аснове гіялуронавай кіслаты дазваляюць палепшыць рухомасць, запавольваюць працэсы дэструкцыі. Уводзяцца ін'екцыйна ў плечавы сустаў. Курс лячэння ў сярэднім уключае 3-5 ін'екцый.
Міярэлаксанты
Прэпараты купіруюць паталагічны спазм мускулатуры, непазбежна які ўзнікае пры артрозе, тым самым палягчаюць болевы сіндром. Ужываюцца кароткімі курсамі (5-7 дзён), уводзяцца нутрацягліцава.
Вітаміны
Вітаміны пры артрозе каленнага сустава, пляча, галенастопа і іншых касцяных злучэнняў прымяняюцца ў якасці дапаможных сродкаў. Самі па сабе яны не вырашаюць праблему хворага сустава, аднак дапамагаюць палепшыць харчаванне храстковай тканіны і іншых сустаўных структур.
Звычайна пры артрозе прызначаюць вітаміны групы Ў у форме раствораў для нутрацягліцавага ўвядзення. Яны аднаўляюць нервовую праводнасць цягліцавых валокнаў, тым самым памяншаюць болевы сіндром.
Фізіятэрапія і масаж
Пасля купіравання вострага запалення медыкаментознымі сродкамі пацыента накіроўваюць на фізіятэрапеўтычныя працэдуры і масаж. Мануальная тэрапія паляпшае прыток крыві да здзіўленых тканін, паляпшае абменныя працэсы і харчаванне сустаўных структур. Вельмі важна, каб масаж праводзіў кваліфікаваны адмысловец, паколькі няправільныя тэхнікі могуць пагоршыць стан, справакаваць абвастрэнне.
Акрамя масажу, у комплекснай тэрапіі артрозу плечавага сустава эфектыўна прымяняюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры:
- ультрафіялетавае апрамяненне (спрыяе памяншэнню болевага сіндрому);
- УВЧ ‒ ультравысокачашчынная тэрапія (памяншае запаленне, паскарае аднаўленчыя працэсы ў храстковай тканіне);
- магнітатэрапія (паляпшае кровазварот і абменныя працэсы ў тканінах, актывізуе працэсы рэгенерацыі, памяншае запаленне);
- ультрагукавое ўздзеянне (купіруе запаленне, спрыяе памяншэнню ацёку і болі, скаванасці, актывізуе аднаўленчыя працэсы).
ЛФК
Лячэбная фізкультура пры артрозе плечавага сустава праводзіцца з мэтай запаволення дэструктыўных працэсаў і паляпшэнні рухальнай функцыі пляча. Лячэбная гімнастыка дазваляе ўмацаваць мышцы плечавага пояса, а моцная мускулатура, у сваю чаргу, забяспечвае зніжэнне нагрузкі на хворы сустаў.
Гімнастыка для плечавага сустава ўключае практыкаванні для разагравання, расцяжкі і ўмацаванні цягліц. Праводзіць іх трэба паслядоўна, інакш можна атрымаць расцяжэнне ці іншую траўму.
Для разагравання мускулатуры падыходзіць бег трушком, скачкі са скакалкай і іншыя практыкаванні, пры якіх выконваюцца рухі ў плечавых суставах невялікай амплітуды.
Комплекс практыкаванняў для расцяжкі цягліц уключае:
- кругавыя кручэнні плячамі, прамымі рукамі;
- рыўкі сагнутымі ў локцях рукамі за спіну;
- рыўкі прамымі рукамі уверх і ўніз.
Сілавыя практыкаванні для ўмацавання цягліц (выконваюцца з гантэлямі):
- адначасовы і пачарговы ўздым прамых рук наперад на ўзровень пляча;
- выштурхоўванне рук (жым) уверх;
- развядзенне прамых рук у бакі да ўзроўню плячэй.
Усе практыкаванні пры артрозе плечавага сустава трэба паўтараць па 12-16 разоў, выконваць не радзей за 3 раз у тыдзень, абавязкова выконваючы агульныя правілы правядзення ЛФК:
- не здзяйсняць рэзкіх рухаў;
- нагрузкі павялічваць паступова;
- пры ўзнікненні болю трэніроўку спыніць;
- не рабіць гімнастыку ў перыяд абвастрэння артрозу, падчас вірусных інфекцый і іншых захворванняў, якія суправаджаюцца павышэннем тэмпературы цела і агульным недамаганнем, пры высокім ціску.
Апроч ЛФК, пры артрозе плечавага сустава карысна плаваць у басейне.
Прафілактыка
Каб прадухіліць развіццё дэгенератыўных працэсаў у плечавым суставе, рэкамендуецца:
- выключыць празмерныя сілавыя нагрузкі;
- пазбягаць траўмаў (адна з самых частых прычын артрозу пляча);
- займацца плаваннем;
- весці актыўны і здаровы лад жыцця;
- забяспечыць паўнавартаснае збалансаванае харчаванне;
- своечасова выяўляць і лячыць артрыт і іншыя хваробы сустава, гарманальныя паталогіі, абменныя парушэнні.
Змены сустаўных структур пры артрозе носяць незваротны характар - разбураная храстковая тканіна не аднаўляецца. Аднак артроз 1-2 ступені добра паддаецца кансерватыўнай тэрапіі. Своечасовае выяўленне і лячэнне захворвання, рэгулярнае правядзенне лячэбнай гімнастыкі і выкананне прафілактычных рэкамендацый дапамогуць істотна запаволіць разбуральныя працэсы і прадухіліць развіццё ўскладненняў. Пры запушчанай 3 ступені артрозу пляча адзіным спосабам аднавіць рухомасць сустава з'яўляецца эндапратэзаванне ‒ складаная і дарагая аперацыя па частковай ці поўнай замене сустава штучным пратэзам.